MNA 迷你營養評估表
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基本資料
體重(公斤)
身高(公分)
膝高度(公分)
營養篩檢
1. 過去三個月之中，是否因食慾不佳消化問題、咀嚼或吞嚥困難以致進食量越來越少？
請選擇
嚴重食慾不佳 (0分)
中度食慾不佳 (1分)
食慾無變化 (2分)
2. 近三個月體重變化
請選擇
體重減輕＞3公斤 (0分)
不知道 (1分)
體重減輕1~3公斤 (2分)
體重無改變 (3分)
3. 行動力
請選擇
臥床或輪椅 (0分)
可以下床活動或離開輪椅但無法自由走動 (1分)
可以自由走動 (2分)
4. 過去三個月內曾有精神性壓力或急性疾病發作
請選擇
是 (0分)
否 (2分)
5. 神經精神問題
請選擇
嚴重癡呆或抑鬱 (0分)
輕度癡呆 (1分)
無精神問題 (2分)
6. 身體質量指數(BMI)
請選擇
BMI＜19 (0分)
19≦BMI＜21 (1分)
21≦BMI＜23 (2分)
BMI≧23 (3分)
一般評估
7. 可以獨立生活 (非住在護理之家或醫院)
請選擇
是 (1分)
否 (0分)
8. 每天需服用三種以上的處方
請選擇
是 (1分)
否 (0分)
9. 褥瘡或皮膚潰瘍
請選擇
是 (1分)
否 (0分)
10. 一天中可以吃幾餐完整的餐食
請選擇
1餐 (0分)
2餐 (1分)
3餐 (2分)
11. 蛋白質攝取量
每天至少攝取一份乳製品(牛奶、乳酪、優酪乳)
每周攝取兩份以上的豆類或蛋類
每天均吃些肉、魚、雞、鴨類
12. 每天至少攝取二份或二份以上的蔬菜或水果
請選擇
是 (1分)
否 (0分)
13. 每天攝取多少液體(包括白開水、果汁、咖啡、茶、牛奶)
請選擇
少於3杯 (0分)
3－5杯 (0.5分)
大於5杯 (1.0分)
14. 進食的形式
請選擇
無人協助則無法進食 (0分)
可以自己進食但較吃力 (1分)
可以自己進食 (2分)
15. 他們覺得自己營養方面有沒有問題？
請選擇
覺得自己營養非常不好 (0分)
不太清楚或營養不太好 (1分)
覺得自己沒有營養問題 (2分)
16. 與其他同年齡的人比較，他們認為自己的健康狀況如何？
請選擇
不如同年齡的人 (0分)
不知道 (0.5分)
和同年齡的人差不多 (1.0分)
比同年齡的人好 (2.0分)
17. 臂中圍MAC(公分)
請選擇
MAC＜21 (0分)
MAC21-21.9 (0.5分)
MAC≧22 (1.0分)
18. 小腿圍C.C.(公分)
請選擇
C.C.＜31 (0分)
C.C.≧31 (1分)
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